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临床会诊，慎之又慎

撰文 | 唐伟

这种情况稍回击静就可能误诊为“脑出血”，你能折柳背后的真凶是什么吗？话未几说，胜仗看病例。

病例1

患者，女，75岁，因“左侧肢体跳舞样通顺1周”住院。

现病史：患者1周前主要施展为左侧肢体不自主扭转样动作，伴有面部弄眉挤眼、撅嘴。神色欣喜时加剧，舒坦时裁减，入睡后隐藏。“”病史10余年，住院时血糖30.0mmol/L。

查体：血压120/70 mmHg，心肺腹 （-） 。神清，言语不清，面部弄眉挤眼、撅嘴，左侧肢体不自主跳舞样动作，肌力平常，肌张力平常，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。

尿旧例：尿糖（++）、尿酮体（-）。

影像学查验：头颅CT领导右侧壳核、尾状核头稍高密度影，无占位效应，影像科施展CT领导代谢、出血性疾病可能（见图1）。

予以扫尾血糖、口服氟哌啶醇诊治，1周后症状缓解。

图1：CT领导右侧壳核稍高密度影

病例2

患者，男，41岁，因“左侧肢体不自主通顺3天”住院。

现病史：住院前3天出现左侧肢体不自主通顺，并有左肢体疲顿无力，无头晕头痛、恶心吐逆，门诊就诊，测就地血糖33.41mmol/L，有糖尿病史12年，遥远口服药物诊治，未法律讲明监测血糖。

查体：左侧肢体不自主通顺，弗成扫尾。行为肌力5级，肌张力平常。

尿旧例：尿糖（++）、尿酮体（-）。

影像学查验：头颅CT示无昭着特殊（图2A），头MRI示右侧豆状核团片状特殊信号影，T1加权相呈稍高信号（图2B），T2相呈低信号（图2C）。

影像科施展头MRI会诊：右侧基底节区脑出血？

给扫尾血糖、口服氟哌啶醇诊治，1周后症状缓解。

图2：头颅CT示无昭着特殊（A）。头MRI示右侧豆状核团片状特殊信号影，T1加权相呈稍高信号，T2呈高信号（B、C）

病例3

患者，男，81岁，双下肢无力、言语欠了了3天来诊。

现病史：患者3天前出现双下肢无力、步辇儿不稳，讲话言语不了了， 无头痛、头晕，无吐逆。

门诊测血糖30.41mmol/L，既往糖尿病15年，未法律讲明用药。

查体：构音拦阻，双下肢肌力4级，双上肢肌力5级，肌张力平常，双侧病理征阴性。

尿旧例：尿糖（++）、尿酮体（-）。

影像科施展：CT示右基底节区脑出血（接收期），CT值：49，头MRI：双基底节特殊信号，接洽代谢脑病，右基底节出血滚动待甩掉（见图3，4，5）

给扫尾血糖、口服氟哌啶醇诊治，1周后双 下肢无力症状缓解。

图3：头颅CT示右侧基底节区高密度灶

图4：头颅MRI T1加权相示双侧基底节区豆状核可见片状高信号，右侧昭着

图5：头颅MRI示T2加权相右侧基底节区豆状核可见片状低信号

图6：头颅MRI示头颅磁敏锐加权成相领导双侧基底节区低信号

3个病例共同特征：

1.患 者有明确糖尿病史，住院有非酮症高血糖。

2.临床施展存2例偏侧肢体不自主通顺（跳舞症），1例以双下肢肢体疲顿无力为主。

3.有特征性影像学施展： 局限于纹状体CT高密度，MRI T1加权象高信号，无水肿，无占位效应。

4.予以扫尾血糖，口服氟哌定醇症状好转。

定位纹状体，定性……我知谈了，是这个病！

信服机灵的小伙伴心里齐有谜底了。

本文中3例患者影像科医师均领导了脑出血，脑出血多急性起病，常有头痛恶心吐逆，偏瘫、偏嗅觉缺失、偏盲及眩晕，而偏身跳舞症脑出血稀有。复查头颅CT与MRI多有动态演变，头CT有水肿带，头MRI有信号演变。这提醒咱们，关于首次就诊的神经影像，伙同临床杰出进击。

参考文件：

[1]高维旭,罗韵.不伴跳舞症的糖尿病纹状体病1例[J].中国乡村医药,2021,28(4):36-37.

[2]郝风华,崔冰.糖尿病纹状体病的影像施展脾气分析[J].深圳中西医伙同杂志,2019,29(4):22-23.DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2019.04.010.

[3]李晖,张斌,王丽敏,代成波.糖尿病纹状体病变伴癫痫样发作一例[J].中华神经科杂志,2016,49(11):879-880.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2016.11.012.

包袱裁剪丨老芽菜

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